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文章來源：廣州文拓教育培訓(xùn)中心 已幫助：1049人
小編導(dǎo)讀
提起腰痛，大多數(shù)人都會想到腎虛，如果單純考慮腎虛，很多時候治療效果并不理想，這是因為我們忽略了腰痛之標(biāo)。那么，腰痛之標(biāo)都有哪些呢？臨床如何根據(jù)標(biāo)本虛實選方用藥呢？本文為你講解。
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腰痛一病，溯源可至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·脈要精微論》指出：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”此論為歷代醫(yī)家論治腰痛所推崇，如《證治匯補·腰痛》指出：“唯補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣。”足見《黃帝內(nèi)經(jīng)》對后世中醫(yī)學(xué)影響力巨大。
今之臨床，醫(yī)生遇腰痛則按腎虛論治者十之八九，皆從《黃帝內(nèi)經(jīng)》之論，然其效果或慢或不理想，何也？
筆者平素愛好讀書，勤于思考，臨證不喜歡墨守成規(guī)，遇腰痛患者常詳審其病機。中醫(yī)常謂：正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。就腰痛而言，雖有寒濕、瘀血、濕熱之異，然究其原因則必以腎虛為前提。 從標(biāo)本理論而言，腎虛實為腰痛之本，寒濕、瘀血、濕熱則為腰痛之標(biāo)，根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，痛甚當(dāng)先以治標(biāo)為主，以快速緩解其腰痛癥狀，而后補腎以固其本，防止復(fù)發(fā)。今之不少醫(yī)生，臨證常不分標(biāo)本虛實，一概以腎虛論治，不辨寒濕、瘀血、濕熱之異。
1. 病機要點
腎虛為本，寒濕、瘀血、濕熱為標(biāo)。
2. 辨證要點
首辨新久，新發(fā)多實，久病多虛多瘀；次辨虛實，虛則在腎，實則在邪。
3. 治療原則
急則治其標(biāo)，緩則治其本。
4. 常見證治
（1）腎虛腰痛
選方濟生腎氣丸。諸多醫(yī)生認為，腎虛腰痛當(dāng)選八味腎氣丸，而筆者之所以不選八味腎氣丸的原因在于今之患者多以陽虛寒濕為主，寒濕從水性而趨下，逼人體陽氣浮越于上，這就是大家常說的“虛不受補”，濟生腎氣丸是在八味腎氣丸的基礎(chǔ)上加入了鹽車前子和懷牛膝，此二藥引火下行，正合上熱下寒之機理，適合久服且不易上火。
（2）寒濕腰痛
選方甘姜苓術(shù)湯（又名腎著湯）。甘姜苓術(shù)湯始見于《金匱要略》，因其為腎著病之主方，故又名腎著湯。何謂腎著？《皇漢醫(yī)學(xué)》曰：“腎位夾臍左右，故腎以下病，名腎著，記其位也。”說明腎著病位不在腎而在腰，其理已明?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》曰：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！笨梢娔I著病主要表現(xiàn)為“身體重，腰中冷”，此為寒濕痹著腰部所致，當(dāng)選甘姜苓術(shù)湯治之。
（3）濕熱腰痛
選方豬苓湯。豬苓湯被諸多大家列為尿路感染之專方，故豬苓湯所治腰痛常伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。
（4）瘀血腰痛
常為寒濕腰痛和腎虛腰痛之并發(fā)，治療上筆者常在濟生腎氣丸和甘姜苓術(shù)湯基礎(chǔ)上加入當(dāng)歸、延胡索、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物，效果顯著。
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